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Die Realität hinter dem medizinischen Hype um Cannabidiol
Der als CBD bekannte Cannabis-Wirkstoff wird als Behandlung für eine Vielzahl
von Erkrankungen angepriesen. Doch der unsichere rechtliche Status der Substanz
verzögert ernsthafte Untersuchungen.
Cannabidiol Öl hat angeblich gesundheitliche Vorteile, unter anderem soll es
helfen, chronische Schmerzen zu lindern. Kredit: Don Bartletti/Los Angeles
Times/ Getty Cannabidiol (CBD) ist eine illegale Droge ohne Rückkaufswert. Es ist
auch ein nützliches verschreibungs pflichtig Medikament gegen Epilepsie mit
einem beträchtlichen Potenzial zur Behandlung zahlreicher anderer Erkrankungen.
Und es ist ein natürliches Nahrungs ergänzungsmittel oder "Nutra zeutikum" mit
unzähligen Evangelisten in der Gesundheits- und Wellness-Gemeinschaft. Obwohl
widersprüchlich, sind alle drei Aussagen aus verschiedenen Perspektiven wahr,
und klinische Forscher sind frustriert.
"In New York City kann man in einen Latte-Laden gehen und sich ein CBD-Produkt
besorgen, aber wenn ich eine klinische Studie durchführen will, muss ich mir
einen 2.000-Pfund-Safe besorgen und sechs Monate lang Papierkram und
Lizenzierung durchlaufen", sagt Orrin Devinsky, Direktor des NYU Langone
Comprehensive Epilepsy Center in New York City. Wie die Cannabis pflanze, aus
der sie gewonnen wird, wird CBD, eine Art Cannabinoid, von der US Drogenbehörde
genauso klassifiziert wie Heroin und Lysergsäure diethylamid (LSD) - Substanzen
der Liste 1 mit "hohem Missbrauchs potenzial" und "keine derzeit akzeptierte
medizinische Verwendung".
Teil des Nature Outlook: Cannabis Dies steht im Widerspruch zu den aktuellen
Erkenntnissen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass CBD eine sichere und
nicht gewohnheits bildende Substanz ist, die nicht den "High" produziert, der
mit Tetrahydro cannabinol (THC), dem psychoaktiven Hauptbestandteil von
Cannabis, assoziiert wird1. Im Jahr 2018 stellte die US Food and Drug
(FDA) fest, dass Epidiolex - ein gereinigtes CBD-Produkt, das
von GW Pharma ceuticals in Histon, Großbritannien, entwickelt wurde - die
Häufigkeit von Anfällen bei bestimmten seltenen Formen der pädiatrischen
Epilepsie wirksam reduziert. Diese Zulassung hat die Cannabinoid-
Forschungsgemeinschaft ermutigt, die seit langem das medizinische Potenzial des
CBD erkannt hat, aber auf dem Weg in die Klinik auf Skepsis und regula torische
Einschränkungen stieß.
Doch gleichzeitig bringen die vielen Hersteller, die CBD beladene Öle, Lotionen
und Nahrungsmittel als Allheilmittel für verschiedene Gesundheits probleme
anpreisen, oft mit minimaler Rücksicht auf lokale Gesetze oder medizinische
Beweise, die medizinischen Befürworter der CBD in eine unangenehme Lage. "Ich
bekomme ständig Anrufe und E-Mails - nicht nur von Familien, sondern auch von
Ärzten, die keine Ahnung haben, wie sie auf die Anfragen von Patienten eingehen
sollen", sagt Yasmin Hurd, Direktorin des Sucht instituts des Mount Sinai in New
York City. "Das ist ein echtes Problem", sagt Yasmin Hurd.
Im Unkraut stecken geblieben
Die bahnbrechende Zulassung von Epidiolex wurde durch starke Investitionen von
GW Pharmaceuticals sowie durch energisches Eintreten von Familien mit
epilepsie kranken Kindern vorangetrieben, die verlockende Anekdoten über die
Auswirkungen der CBD aus Gerichtsbarkeiten gehört hatten, in denen
medizinischer Cannabis legal ist. "Vor etwa acht Jahren sagte der Vater eines
Patienten, er habe Geschichten über Familien in Colorado und Kalifornien
gehört, die hohe CBD-Stämme für die Epilepsie ihrer Kinder verwenden", sagt
Devinsky. "Er bat mich, eine Studie durchzuführen." Als Medizinstudent hatte er
die Geschichte des medizinischen Cannabis kennen gelernt, einschließlich der
gut dokumentierten Verwendung der Pflanze durch Ärzte des 19. Jahrhunderts zur
Behandlung von Anfällen. Tatsächlich ist Cannabis seit mehr als 4.000 Jahren
Teil des klinischen Arsenals für Epilepsie.
Die Forschung zur CBD in den 1970er und 1980er Jahren konzentrierte sich auf
ihr Zusammenspiel mit anderen Cannabinoiden, insbesondere THC. "Während THC
psychotische Symptome hervorrufen, die Kognition beeinträchtigen und Menschen
ängstlich machen kann, scheint die CBD das Gegenteil zu bewirken", sagt Philip
McGuire, Psychiater am King's College London.
Die ersten Hinweise darauf, dass CBD epileptische Anfälle unterdrücken könnte,
stammen aus einer kleinen klinischen Studie 2 aus dem Jahr 1980. Sie wurde von
Raphael Mechoulam geleitet, einem Chemiker an der Hebräischen Universität
Jerusalem, dessen Arbeit an der Synthese und biochemischen Charakterisierung
von Cannabinoiden in den 1970 er Jahren Forscher dazu veranlasst hatte, mit der
Erforschung der medizinischen Eigenschaften des CBD zu beginnen. Es folgten
eine Reihe weiterer Studien, die die pharmazeutischen Eigenschaften der
Verbindung erforschten, obwohl Wissenschaftler, die frühe Ausflüge in die
klinische CBD-Forschung unternahmen, einen schweren Kampf zu bestehen hatten.
F. Markus Leweke, ein Psychiater, der sich an der Sydney Medical School,
Australien, auf Geistes Krankheiten spezialisiert hat, erinnert sich daran, wie
er sieben Jahre lang darum gekämpft hat, die Ergebnisse einer randomisierten
kontrollierten Studie zu veröffentlichen, die zeigte, dass das CBD eine
wirksame Behandlung psychotischer Symptome bei Schizophrenie bieten könnte.3
"Wir erhielten etwa 15 Ablehnungsschreiben", sagt Leweke. "Und dieses Papier
wurde seither fast 500 Mal zitiert", sagt Leweke.
Die Behauptungen über den gesundheitlichen Nutzen von Cannabis werden oft
übertrieben und sind nicht ausreichend belegt. credit: Rodger Bosch/AFP/Getty
Vierzig Jahre nach Mechoulams ersten Arbeiten haben umfangreiche randomisierte
kontrollierte Studien entscheidend gezeigt, dass dieses gereinigte Cannabinoid
Kinder mit bestimmten epileptischen Störungen zutiefst begünstigen kann. "Bei
diesen Studien sahen wir bei allen krampfhaften Anfällen beim Dravet-Syndrom
und den Sturzanfällen beim Lennox Gastaut-Syndrom eine 26-28%ige Reduktion der
Häufigkeit gegenüber Placebo", sagt Devinsky, der mehrere solcher Studien
geleitet hat4,5. "Einige der Patienten wurden und bleiben krampffrei.
Präklinische Daten aus Studien an Nagetieren und Zellkulturen haben auf die
möglichen Vorteile des Einsatzes der CBD bei der Behandlung von Krankheiten
hingewiesen, die von der Parkinson-Krankheit bis zu chronischen Schmerzen
reichen. Die Bandbreite der Bedingungen, unter denen CBD getestet wird.
Antonio Zuardi, ein Psychiater an der Universität von São Paulo in Brasilien,
stellt fest, dass bisher etwa 20 mögliche Wirkungs mechanismen der CBD
beschrieben worden sind. "Diese multiplen pharmakologischen Wirkungen können
das breite Spektrum möglicher therapeutischer Aktivitäten rechtfertigen".
Der Wirkungsmechanismus der CBD auf Cannabinoid rezeptoren ist zumindest gut
verstanden. CBD kann an den Cannabinoid rezeptor CB1 binden, der derselbe
Rezeptor ist, den THC im Gehirn aufspürt. Im Gegensatz zu THC hemmt CBD jedoch
den CB1-Signalweg, anstatt ihn zu aktivieren, und induziert daher nicht die
psychoaktiven Wirkungen seines Cannabinoid Cousins.
Aber CBD trägt viele Hüte. Es scheint seine anti epileptischen Wirkungen durch
die Bindung an ein Protein namens GPR55 zu vermitteln, das ansonsten den
Ausbruch von Anfällen auslösen kann, indem es die Überaktivierung von Neuronen
fördert6. Darüber hinaus wirkt CBD auf Rezeptoren, die Schmerz signale und Entzündungen vermitteln, herausgefunden, dass die physiologische Wirkung von CBD auf das Gehirn der
Wirkung selektiver Serotonin Wiederaufnahme hemmer (SSRI) 8 ähnelt, die zur
Behandlung klinischer Depressionen eingesetzt werden. "Nach einigen Tagen
erhält man diese Sensibilisierung von 5-HT1A, wie bei einem SSRI, und einen
erhöhten Serotonin - Signalweg", sagt sie. In weiteren Experimenten an Ratten
konnte keine antidepressive Wirkung festgestellt werden, aber ihr Team fand
heraus, dass eine CBD-vermittelte Modulation von 5-HT1A neuropathische
Schmerzen bei den Tieren lindern könnte.
Multitasking Molekül
Über die Epilepsie hinaus sind die klinischen Daten zur Unterstützung des
medizinischen Nutzens der CBD begrenzter, was hauptsächlich auf den geringen
Psychosen - insbesondere im Zusammen hang mit Schizophrenie - sind ein solcher
Bereich, der viel versprechend ist. 1995 berichteten Zuardi und Mechoulam über
den Fall einer Person mit Schizophrenie, die bei der Behandlung mit hohen Dosen
von CBD9 eine sinnvolle Linderung ihrer Symptome erfuhr. Mehrere nachfolgende
klinische Studien in kleinem Maßstab ergaben ähnliche Hinweise auf eine
Wirksamkeit. In ihrer bahnbrechenden Studie3 unterzogen Leweke und seine
Kollegen die Substanz einem besonders strengen Test.
Part of Nature Outlook: Cannabis schweiz
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